Me fracturé el brazo en una caída en el trabajo en Massachusetts: ¿la aseguradora puede obligarme a atenderme con su doctor o negar el caso si tuve un hueco en el tratamiento?
No. En Massachusetts, en un caso de workers' compensation, normalmente tú puedes escoger a tu médico tratante. La aseguradora del trabajo puede pedir que vayas a un examen médico independiente (IME), pero ese doctor no pasa a ser tu doctor ni decide por sí solo todo tu caso.
Si el tratamiento es razonable, necesario y relacionado con la lesión de trabajo, la aseguradora debe pagarlo bajo la ley de compensación laboral de Massachusetts, M.G.L. c. 152. Si se niega, la disputa se puede llevar ante el Department of Industrial Accidents (DIA).
Un hueco en el tratamiento no destruye automáticamente tu caso, pero sí puede darle a la aseguradora un argumento para decir que ya estabas mejor o que la lesión no era tan seria. Si hubo una pausa porque:
- no te aprobaron terapia,
- no tenías transporte,
- perdiste el seguro,
- el dolor empeoró días después,
- o no conseguías cita,
eso debe quedar claro en tu expediente médico.
Si ya tenías una condición previa, eso tampoco significa que pierdes. En Massachusetts, cuando una condición previa se combina con una lesión de trabajo, la pregunta suele ser si la lesión laboral sigue siendo "una causa mayor" de la necesidad de tratamiento o incapacidad, bajo la regla de §1(7A).
Ojo con el IME: es una evaluación para la aseguradora. Ve, sé preciso y describe todos los síntomas, pero sigue tratándote con tus propios médicos. Si te fracturaste un hueso, guarda radiografías, restricciones de trabajo, órdenes de terapia y notas donde conste cuándo empezó el dolor y por qué hubo cualquier interrupción del tratamiento. Eso pesa mucho si la aseguradora intenta cortar beneficios o negar facturas médicas.
Este artículo es solo para fines informativos y no es consejo legal. Cada caso es diferente. Si usted o un ser querido fue lesionado, hable con un abogado sobre su situación.
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